Formulir Ijin Tidak Masuk Kuliah

Program Studi* :
 Teknik Elektro Teknik Sipil Teknik Mesin

Nama Ketua Program Studi* :

NIDN/NIP* :

Nama Mahasiswa* :

Nomor Pokok Mahasiswa (NPM)* :

Nomor HandPhone (HP)* :

Untuk Mata Kuliah :
1. Hari* :
    Tanggal* :
    Mata Kuliah* :
    Dosen pengampu* :

2. Hari :
    Tanggal :
    Mata Kuliah :
    Dosen pengampu :

3. Hari :
    Tanggal :
    Mata Kuliah :
    Dosen pengampu :

4. Hari :
    Tanggal :
    Mata Kuliah :
    Dosen pengampu :

5. Hari :
    Tanggal :
    Mata Kuliah :
    Dosen pengampu :

Alasan tidak masuk kuliah* :
1.  x Sakit
2.  x Anggota keluarga meninggal
3.  x Tugas kemahasiswaan
4.  x Menunaikan ibadah haji/umrah
5.  x Melaksanakan Tugas Kedinasan
6.  x lainnya

Jika lainnya sebutkan :

Tanggal Surat* :

)* wajib diisi

 

Petunjuk pengisian formulir …

 

Bagikan

Follow Us

Follow us on Facebook Follow us on Google+ Contact us on WhatsApp